امتیاز : -11

فهرست مطالب

فصل اول : معرفی پژوهش :        

مقدمه ( یا بیان مسئله)        

اهداف پژوهش           

سؤالات پژوهش  

فصل دوم: متدولوژی تحقیق

بخش اول: چهارچوب پنداشتی (بررسی کتب Text )                  

فصل سوم : دانستنی های موجود در پژوهش:    

بخش دوم : مروری بر مطالعات انجام شده    

نوع پژوهش             

جامعة پژوهش           

روش نمونه گیری و روش محاسبه آن       

متغیرها              

روش جمع آوری اطلاعات          

روش تجزیه و تحلیل اطلاعات        

فصل چهارم: یافته های پژوهش      

یافته های پژوهش           

جداول             

نمودارها             

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری         

چكيده

مقدمه و هدف:

با توجه به اهميت فوق العاده مننژيت در طب كودكان و با نظر به اين كه بسياري از تست هاي تشخيصي در دسترس در مملكت ما فاصله زيادي تا رسيدن به استانداردهاي جهاني دارند ما بر‌‌آن شديم كه ابتدا ارزش تشخيصي هر يك از علايم باليني مننژيت را ارزيابي كنيم و شايعترين تظاهرات مننژيت را در مملكت خود شناسائي كنيم. سپس ارزش تشخيصي تست هاي آزمايشگاهي را در بيماراني كه مننژيت آنها به اثبات رسيده است مورد ارزيابي قرار دهيم.

مواد و روش ها:

به اين منظور طي يك تحقيق توصيفي پرونده 122 كودك را كه از ابتدا سال 79 تا آخر سال 82 با تشخيص مننژيت باكتريال در بيمارستان فاطمي- سهاميه قم بستري و درمان شده بودند را بررسي نموديم.

براي سهولت كار چك ليست تهيه كرديم كه در آن بر متغيرهايي مانند سن، جنس، علامت مراجعه، يافته آزمايشگاهي خون و CSF تاييد و تاكيد شده بود. يافته‌هاي آزمايشگاهي مورد نظر شامل: تعداد WBC خون هنگام مراجعه، قند خون، BUN و Cr خون، Na+ و K+ خون، B/C و در مورد CSF هم شامل: تعداد WBC، ميزان پروتئين و گلوكز خون و كشت بود. البته به رنگ آميزي CSF هم دقتي داشتيم اما جزء اهداف نبود.

 

فصل اول: معرفي پژوهش

 

مقدمه: 

مننژيت عبارت است از التهاب لپتومننژ ( نرم شامه + عنكبوتيه )

علل ايجاد كننده مننژيت باكتريال: 

2ماه اول زندگي: استرپتوكوك گروه B، با سيل هاي گرم منفي روده اي نظير E.coli، ليستريا مونوسيتوژن و گاهاً هموفيلوس انفولونزا تيپ b. 

2 ماهگي تا 12 سالگي : پنوموكوك. ، مننگوكوك، هموفيلوس انفلونزاتيپ b

( هموفيلوس انفلونزاتيپ b در كودكان زير 4 سال شايعترين علت ايجاد كننده مننژيت باكتريال بود كه بعد از كاربرد واكسن كاهش قابل توجهي پيدا كرده است ).

در كودكان با نقص ايمني يا نقص آناتوميكي: سودوموناس، استاف اورئوس، استاف كواگولاز منفي، سالمونلا، ليستريا مونوسيتوژن. 

در شكستگي سينوس ها و قاعده جمجمه: پنوموكوك

در آسيب هاي نافذ جمجمه و اعمال جراحي مغز و اعصاب: استافيلوكوك.

درشنت هاي بطني _ صفاقي : استافيلوكوك اورئوس و باكتري هاي روده اي. 

از نظر اپيدميولوژي: مننژيت باكتريال در فصول زمستان و بهار شايعتر بوده، در پسران بيشتر از دختران است و اكثراً بين دو ماهگي تا  دوازده سالگي رخ مي دهد.

از نظر راه هاي انتشار اولين رتبه انتشار هماتوژن است بعد تلقيح مستقيم عفونت به CNS و در نهايت انتقال عفونت از يك كانون عفوني مجاور مانند عفونت هاي پارامننژيال ( مثل سينوزيت، ماستوئيديت، آمپيم سابدورال و آبسه اپيدورال ). 

يكسري عوامل وجود دارند كه مستعد كننده ايجاد مننژيت باكتريال در فرد مي باشند كه شامل: نقايص سيستم ايمني، انتقال عملكردي طحال، نقايص آناتوميكي در دستگاه عصبي، فيستول در گوش مياني و داخلي، شكستگي جمجمه اي يا سينوس هاي پارانازال، شنت گذاري مغزي.

علائم باليني در رده هاي سني مختلف مي توانند متفاوت باشد: 

- در شير خواران علائم غير اختصاصي و شامل گريه شديد، تحريك پذيري، 

بي اشتهايي، استفراغ، لتارژي و فونتانل پر، ميالژي و تب است. 

- در كوكان و بالغين علائم شايع عبارتند از: سر درد، فتوفوبي، سفتي گردن، استفراغ، تغيير سطح هوشياري و تب. 

تشخيص بر اساس علايم باليني، آزمايش خون و بررسي فاكتورهاي مختلف و در نهايت LP و بررسي CSF مي باشد. 

در CSF شمارش و افتراق سلولي، ميزان پروتئين، ميزان گلوكز بررسي مي شود و 

رنگ آميزي گرم، كشت باكتري و در موارد مشكوك به كريپتوكوكوس انجام كشت قارچ و تست هاي آگلوتيناسيون و لاتكس جهت بررسي آنتي ژن هاي پلي ساكاريدي باكتريهاي كپسولدار انجام مي شود. 

همزمان با LP آزمايشات CBC Diff، قند خون، BUN، Creatinin، الكتروليت هاي سرم، كشت خون و SG ادرار انجام مي شود. 

 

  گزارش تخلف  |  افزودن به فایل های من | maghale33 | تاریخ ارسال : 03 /03 /1395

شما هم می توانید در مورد این فایل نظر دهید.